Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

• Глава 6 КРОВОСНАБЖЕНИЕ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЯ ФУН­КЦИЙ СЕРДЦА ПРИ ИШЕМИИ

Одной из наиболее важных и острых проблем сердечно-со­судистой патологии является ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС называют «эпидемией нашей эпохи». В экономи­чески развитых странах ИБС обусловливает 50—60% всех слу­чаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца — нарушение функций сердца в связи с недостаточностью его кровоснабжения (коронарной недостаточностью), точнее — несоответствие (отрицательный баланс) между доставкой энергии сердцу и потребностями в ней.

Клиническими симптомами ИБС являются боли в области сердца, аритмии, сердечная недостаточность и в наиболее тя­желых случаях — некроз участка сердечной мышцы, т. е. ин­фаркт миокарда.

Для того чтобы понять причины и механизмы развития ко­ронарной недостаточности и ИБС необходимо рассмотреть не­которые особенности энергетического обмена в сердечной мыш­це, а также особенности структурно-функциональной органи­зации коронарного кровообращения, способы его регуляции и адаптирования к меняющимся потребностям.

 

6.I. ЭНЕРГЕТИКА МИОКАРДА

В основных чертах энергетика сердца не имеет принципи­альных отличий от общей схемы энергетического обмена в ор­ганизме. В качестве субстратов могут использоваться жирные кислоты, углеводы и аминокислоты. Фрагменты, образующиеся при их расщеплении, поступают в цикл Кребса, в котором они расщепляются с образованием атомарного водорода и угле­кислоты. Таким образом, цикл Крсбса является общим путем окисления белков, жиров и углеводов. Это исключительно аэробный процесс, который не может идти в анаэробных усло­виях. Водород и соответствующие пары электронов переносят­ся затем по дыхательной цепи к атомарному кислороду, в ре­зультате чего образуется вода и высвобождается энергия. Эта энергия трансформируется путем электрохимического синтеза макроэргических соединений, основными из которых являются аденэзинтрифосфорная кислота (АТФ) и креатинфосфат (КФ).

Далее по мере надобности осуществляется гидролиз ЛТФ, и освобождающаяся при этом энергия используется для обеспе­чения энергозависимых процессов в миокарде, прежде всего — работы ионных насосов и сокращения миофибрилл.

Это общий план энергетического обмена, характерный для всего организма. Однако энергетика миокарда отличается ря­дом существенных особенностей, которые надо иметь в виду, чтобы разобраться в патогенезе его поражений.

Сердце не имеет сколь-нибудь значительных запасов суб­стратов (белков, жиров и углеводов). При этом надежность энергетического снабжения в известной мере обеспечивается использованием широкого диапазона субстратов.

Гликолиз играет относительно небольшую роль в энергетике миокарда. На аэробном пути окисления углеводов энергии образуется в 18 раз больше по сравнению с анаэробным.

Особое место в энергетике миокарда занимает молочная кислота, которая наиболее быстрым и коротким путем (лишь через один промежуточный этап — образование пировиноград- ной кислоты) поступает в цикл Кребса. Во время физической работы в венозной крови резко возрастает уровень молочной кислоты, образующейся в скелетных мышцах в результате ин­тенсивного гликолиза. В связи с этим доля молочной кислоты в энергетике миокарда при интенсивной физической нагрузке может возрастать до 65 и даже 90%.

Другой специфической особенностью миокардиального энер­гетического обмена является высокий уровень использования окисления свободных жирных кислот, особенно натощак и в состоянии покоя. На окисление жиров может расходоваться 60—70% потребляемого сердцем кислорода. При физической нагрузке относительный вклад свободных жирных кислот в энергетику миокарда заметно уменьшается, хотя абсолютное их потребление даже возрастает. Это происходит за счет рез­кого увеличения использования молочной кислоты.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.