Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

Согласно 1 аптону, все системы, конгролнрующие уровень артериального давления, можно разделить на две: кратковре­менного п длительного действия. К первым относятся: сердеч­но-сосудистые рефлексы, опосредуемые через центральную нерв­ную систему, т. е. баро- и хеморефлексы; церебро-ишемическая реакция; система ренин — ангиотензин; стресс-релаксация со­судов в ответ на быстрое повышение давления. Эти системы очень быстро активируются при изменении давления крови, но способны контролировать его уровень только в течение несколь­ких минут и часов, а затем адаптируются к новому уровню артериального давления. Длительная регуляция артериального давления осуществляется только почечным функциональным механизмом. Этот механизм обеспечивает жизненно важный ба­ланс между экскрецией Маг и воды и их потреблением. Посколь­ку задержка воды в организме в основном осуществляется пассивно, в результате задержки попов натрия, способность почек экскре!ировать — наиболее важный фактор, регулирую­щий объемы внеклеточной жидкости и крови и в конечном ито­ге — уровень артериального давления. При нормальной дея­тельности почек в случае острого повышения давления крови благодаря гемодинамическому эффекту в несколько раз воз­растает выведение Ма1 и воды, уменьшается ооьем циркули­рующей крови, и артериальное давление нормализуется. Ьсли /кс деятельность почек нарушена, то, по мнению Гайтона, воз­никает следующая цепь событии. Вследствие нарушения выде­лительной функции почек, т. е. при избыточной задержке ионов натрия п воды, объем циркулирующей крови увеличивается» возрастает венозный приток крови к сердцу, что ведет к уве­личению сердечного выброса и возникновению немотивирован­ной метаболическим запросом гиперперфузии тканей. В ответ на избыточную перфузию активируются авторегуляторпые про­цессы, направленные на нормализацию кровотока путем суже­ния просвета сосудов. Длительное уменьшение просвета рези- сгивных сосудов ведет к увеличению общего периферического сопротивления, подъему и стабилизации артериального давле­ния па патологически высоком уровне. За счет стабильно уве­личенного давления крови исходно нарушенная деятельность почки нормализуется, т. е. происходит ее «переключение» на др\гой режим работы, при котором нормальная фильтрация становится возможной только при увеличенном давлении крови. Таким образом, согласно Гамтону, за счет трансформации «объемного» фактора поддержания высокого давления крови в «резистивный» формируется стойкая артериальная гипертен- зия, которая является компенсаторной реакцией в ответ на на­рушение деятельности почек.

При анализе концепции Гайтона следует обратить внимание на то, что один из ее недостатков заключается в практически полном отрицании роли нейрогенного фактора в патогенезе артериальной гипертензии. Кроме того, увеличенный сердечный выброс, который, согласно Гайтону, составляет одно из ключе­вых звеньев пазвития заболевания, наблюдается» как уже от­мечалось, только у 30% больных, страдающих гипертонической болезнью. В то же время, акцентируя внимание на роли по­чечного фактора, теория Гайтона значительно расширяет пред­ставление о механизмах формирования артериальной гипер­тензии. Становится понятным, почему избыточное потребление ионов натрия становится фактором риска возникновения ги­пертензии, почему только одно увеличение общего перифери­ческого сопротивления без нарушения механизмов регуляции объема циркулирующей крови не в состоянии привести к стой­кой гппертензии.

Рассмотренные выше концепции отражают два различных взгляда на возникновение стойкого увеличения кровяного дав­ления. Одни авторы рассматривают артериальную гипертензию как нарушение механизма регуляции, другие — как форму ком­пенсации нарушенной функции почек. Однако несмотря на разногласия, и те и другие исследователи считают, что увели­чение общего периферического сопротивления и его структур­ного компонента является неотъемлемым атрибутом стойкого гипертензивного состояния.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.