Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

Гидравлическое сопротивление отдельного резистивного со­суда определяется в соответствии с законом Пуазейля уравне­нием:

где г| — вязкость крови, I — длина сосуда, г — внутренний ра­диус сосуда. Очевидно, что сопротивление всей сосудистой сети зависит от сопротивления каждого отдельного сосуда, а также от числа функционирующих сосудов в единице объема ткани.

Как следует из приведенной формулы, возрастание гидрав­лического сопротивления может быть обусловлено увеличением вязкости крови и (или) уменьшением внутреннего радиуса со­судов. Увеличение вязкости крови действительно обнаружено при некоторых формах артериальной гипертензии (ОЫепГазэ, 1976), однако изменение этого параметра является скорее след­ствием, а не причиной гипертензии. Основной вклад в возра­стание общего периферического сопротивления при артериаль­ной гипертензии вносит уменьшение внутреннего радиуса сосу­дов, так как сопротивление кровотоку зависит от четвертой степени этого параметра.

В сосудистой системе основное сопротивление току крови оказывают мелкие артерии и артериолы. Это справедливо для сосудистого бассейна скелетных мышц и ряда внутренних орга­нов; пожалуй, только для мозгового кровообращения характе­рен значительный вклад именно крупных артерий в общее ор­ган юе сопротивление (Мчедлишвили, 1989). Чтобы выделить основное звено в регуляции общего периферического сопротив­ления, Б. Фолков и Э. Нил (1976) ввели термин «резистивные сосуды». Именно возрастание сопротивления резистивных сосу­дов является основным фактором развития артериальной гипер­тензии. Уменьшение просвета резистивных сосудов может быть функциональным и структурным. В первом случае сужение просвета обусловлено сокращением гладких мышц сосудистых стенок под влиянием нейрогуморальных факторов, во втором случае происходит изменение анатомической конструкции со­судов. Рассмотрим подробнее эти механизмы возрастания гид­равлического сопротивления сосудистого древа при гипертензии.

В начале 20-х годов Г. Ф. Ланг высказал точку зрения, со­гласно которой эссенцнальная гипертензия рассматривалась как следствие хронического нервно-психического напряжения. Причиной повышения артериального давления он считал уси­ление тонуса мышечных элементов артерий, ставя его в пря­мую зависимость с нервно-психическими факторами. В 50—60-х годах Г. Ф. Ланг (1950) и А. Л. Мясников (1965) окончательно сформировали представление о том, что стойкое повышение артериального давления является следствием невротических нарушений. Авторами был собран обширный клинический ма­териал, свидетельствующий о роли сильных отрицательных эмоций в развитии заболевания. Причем не только внезапные эмоциональные потрясения, например известие о гибели близ­ких людей, но и повседневные факторы, работа, связанная с повышенной нагрузкой на нервную систему, способны приво­дить к стойкому психо-эмоциональному «перенапряжению» и развитию заболевания.

Г. Ф. Ланг и А. Л. Мясников придавали понятию «невроз высших центров, регулирующих артериальное давление», пав­ловское, т. е. достаточно широкое и общее значение. Пытаясь найти конкретные физиологические механизмы невротических нарушений, Мясников высказал гипотезу о том, что прессорные центры головного мозга начинают функционировать патологи­ческим образом вследствие расстройства их трофики. Действи­тельно, ограничение кровоснабжения, ишемизация головного мозга вызывают значительный подъем артериального давления.

В 1965 г. вышла монография К. Диккинсона, в которой бы­ли собраны факты, свидетельствующие о роли ишемизации го­ловного мозга в патогенезе гипертонической болезни. Автором был проанализирован большой объем клинических наблюдений и экспериментальных данных, которые убедительно доказывали, что ишемизация центральных нервных структур, особенно в области продолговатого мозга и моста, приводит к мощному и длительному подъему кровяного давления. Увеличение сопро­тивления магистральных сосудов мозга также должно вести к возрастанию артериального давления вследствие дефицита кровоснабжения нервной ткани. В этом отношении интересны клинические наблюдения за женщинами некоторых племен, проживающих в Восточной Бирме, которые с рождения растя­гивают свою шею с помощью металлических колец. При уве­личении длины шеи возрастает длина магистральных сосудов, питающих головной мозг; согласно формуле Пуазейля, растет сопротивление этих сосудов току крови, что, по мнению Днк- кинсона, должно приводить к возрастанию артериального дав­ления для обеспечения нормального кровоснабжения нервной ткани. И действительно, у женщин с длинной шеей обнаружена тенденция к увеличению систолического и диастолического дав­ления. Более значительное ограничение мозгового кровотока при врожденном стенозе крупных артерий мозга («болезнь Та- кау^Иу») приводит к более выраженным изменениям систем­ной гемодинамики. В этом случае в 50% всех изученных боль­ных выявлена гипертоническая болезнь.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.