Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

4.5.4. Причины агрессивности желудочного сока и снижение протекторных механизмов

Дисбаланс нервнорегуляторных механизмов. Вне зависимо­сти от процессов, приводящих к язвенной болезни, оольшая роль в ее инициации принадлежит нервной системе, в том чис­ле гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системе.

Ранее ведущую роль в патогенезе язвенной болезни отво­дили только парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы, а именно блуждающему нерву. Повышение вагуснол активности приводит к гиперфункции обкладочных клеюк, а длительная ьаготония сопровождается увеличением числа об­кладочных клеток (рабочая гиперплазия), что в конечном итоге усиливает секрецию кислоты.

В настоящее время считается, что в патогенезе язвенной болезни не менее существенна роль и симпатического отдела. Если активация парасимпатической системы ведет к язииоора- зованию за счет увеличения секреции кислигы и пепсина, симпатическая система провоцирует ненродистрофические про­цессы в слизистой оболочке, нарушая кровоток и обмен веществ. Эти процессы инициируются и поддерживаются как избыточ­ным выбросом катехоламинов, и прежде всего адреналина, так и последующим истощением их запасов в тканях.

Гуморальные и гормональные воздействия. Многие гормоны гипоталамо-гипофизарной системы ингибируют слизеотделение и процессы регенерации. Так, увеличение продукции гипотала- мических пептидов при нервно-психическом перенапряжении способствует большей секреции гормонов передней доли гипо­физа (сомато- и тиреотропного гормонов, АКТГ, пролактина). Это в свою очередь приводит к активации надпочечников, след­ствием которой является усиленная продукция глюкокортикои- дов — одного из непосредственных факторов уменьшения сли- зеобразования и процессов регенерации.

Гастродуоденальная дисмоторика. Уменьшению рН в по­лости желудка и двенадцатиперстной кишки помимо повышения кислотной секреции способствует и нарушение моторики же­лудка. При ее ослаблении и снижении эвакуационной функции повышается кислотность содержимого желудка, что может вы­зывать язвенные поражения. С другой стороны, усиление мо­торики желудка приводит к тому, что в полость двенадцатипер­стной кишки поступает содержимое с более низким рН, что содействует повреждающему воздействию на ее слизистую обо­лочку.

Доуденогастральный рефлюкс. В результате нарушений функции пилорического сфинктера желчные кислоты и лизоле- цитин, образующийся из лецитина желчи под действием фос- фолипазы панкреатического сока, могут забрасываться в же­лудок, оказывая цитолитическое влияние на его слизистую оболочку.

Длительный прием лекарственных препаратов, в том числе препаратов, блокирующих синтез простагландинов, например индометацина, аспирина.

Механическое повреждение слизистого геля и слизистой оболочки сопровождается резким падением градиента рН и возможностью непосредственного протеолитического влияния лепсина на слизистую оболочку.

Генетические факторы, такие, как нарушение синтеза и вы­деления сульфатированных гликопротеинов ослабляют протек­торные механизмы. Генетически определенная гиперплазия об- кладочных и (или) гастринсодержащих клеток приводит к по­вышению кислотной секреции.

Обсуждая роль различных причин и факторов в увеличении кислотно-пепсиновой секреции или в уменьшении протекторных механизмов, а следовательно, и в язвообразовании, трудно го­ворить о каждом из них как о чисто ульцерогенном факторе. Например, гистамин, увеличивающий секрецию кислоты и пеп­сина и нарушающий трофику и проницаемость слизистой обо­лочки, в то же время способствует выработке щелочного ком­понента желудочного сока и. выделению большего количества панкреатических бикарбонатов, тем самым препятствуя язво- образованию. То же самое можно сказать и об усилении пара­симпатической активности. Она стимулирует выделение слизи, увеличивает кровоток, что также приводит к повышению за­щитных свойств слизистой оболочки. Сопоставляя схемы 4.1 и 4.2, видно, что ряд агентов, провоцирующих агрессию желудоч­ного сока (например, бомбезин, серотонин и др.), в то же время повышает сопротивляемость слизистой оболочки. Эти данные •свидетельствуют о невозможности однозначной оценки разных факторов, которые в определенных условиях могут стать основ­ными в патогенезе язвенной болезни. Как правило, необходимо участие нескольких воздействий и каждое может привести к развитию язвенных поражений.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.