Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

4.5.2. Роль агрессивных факторов в возникновении язвенных поражений

Часто язвы располагаются в тех областях, в которых отсут­ствуют главные и обкладочные клетки и слизистая оболочка которых более подвержена агрессивному воздействию желудоч­ного сока — это слизистая оболочка двенадцатиперстной киш­ки, а также малой кривизны и привратниковой части желудка.

Агрессивные факторы желудочного сока, как уже показано выше, — это соляная кислота и пепсин. Однако в вопросе о степени участия каждого из компонентов агрессии нет едино­душия. Одни исследователи говорят о «кислотных» язвах, при­давая решающее значение кислоте, другие подчеркивают важ­ность обоих факторов, говоря о «пептических» язвах. Это про­тиворечие возникает из-за очень тесной связи между этими факторами: у немлекопитающих кислота и пепсин продуциру­ются одними и теми же клетками; у млекопитающих кислота и пепсиногены секретируются разными типами клеток, но одно­временно. Исключение составляет синдром отсутствия кислот­ности (ахлоргидрии), когда пепсиноген (пепсиноген II) продол­жает продуцироваться пилорическими железами. За исключе­нием секретина, который тормозит выход кислоты, блокируя стимулирующее действие гастрина на обкладочные клетки, и стимулирует секрецию пепсина, все остальные гормональные и гуморальные вещества, секретируемые клетками желудочно-ки­шечного тракта, как правило, одновременно стимулируют про­дукцию и кислоты, и пепсина.

Кислота может оказывать влияние на слизистую оболочку независимо от активности пепсина: малый размер протонов дает им гораздо больший доступ к слизистой оболочке, чем пепсину, который не может диффундировать через слой слизи­стого геля.

При некоторых экспериментальных условиях кислота сама по себе может значительно повреждать эпителиальный слой слизистой оболочки пищевода, желудка и тонкого кишечника. Однако введение через фистулу даже значительного количест­ва кислоты далеко не всегда сопровождалось возникновением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Таким образом, следует говорить только о возможности такого влияния. При этом надо помнить, что в желудке есть эндогенно секретируе- мый пепсин и поэтому при введении одной кислоты трудно отдифференцировать действие кислоты от влияния пепсина.

В общем увеличении секреции выработка пепсина имеет меньшее значение в механизме язвообразования, чем гиперсек­реция соляной кислоты, на фоне которой пепсин проявляет свою протеолитическую активность. Вне зависимости от вклада кис­лоты и пепсина в агрессию желудочного сока ясно, что увели­чение кислотно-пепсиновой секреции без соответствующего по­вышения сопротивляемости слизистой оболочки способствует язвообразованию.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.