Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

3.6. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЛИПИДОВ И ЛИПОПРОТЕИДОВ КРОВИ. ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИИ. ТИПЫ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ

 

Изучение различных типов нарушения обмена липидов, идентификация и классификация их, определение вклада раз­личных генов в развитие атеросклероза и его семейных, нас­ ледственных форм явилось значительным достижением фун­даментальной науки. Обмен липидов и липопротеидов в орга­низме контролируют более 100 генов. Состояния, связанные с нарушением этого обмена, получили название дислипопротеи- демий (ДЛИ). Определение характера ДЛИ имеет большое значение в медицинской практике, поскольку нарушение мета­болизма липидов и липопротеидов связано с патогенезом сер­дечно-сосудистых заболеваний. Определение ДЛП обусловли­вает дифференцированный подход к терапии, тактику лечения и коррекции возникших нарушений.

Дислипопротеидемии и, как частный их случай, гиперлипи- демии (ГЛП) различают первичные и вторичные, обусловлен­ные проявлением других заболеваний.

Значительную часть составляют первичные ДЛП, связанные •с воздействием факторов внешней среды (питанием).

Среди первичных форм ДЛП наследственно обусловленные составляют 5—7%.

Проявление вторичных форм ДЛП во многом зависит от характера заболевания и при успешном его лечении показате­ли липидов и липопротеидов нормализуются. Классификацию ГЛП предложил в 1967 г. Фредриксон, затем она была одоб­рена ВОЗ. Для определения типа ГЛП применяются методы электрофореза на хроматографической бумаге (рис. 3.6), в по- лиакриламидном геле, ультрацентрифугирование. Типы ГЛП обозначают римскими буквами: I, Па, Пб, III, IV и V.

I    тип: гиперхиломикронем(ия. Синоним: индуцированная жи­рами липемия. Характерно высокое содержание хиломикронов при нормальном или незначительном повышении ЛОНП (см. рис. 3.5). Хиломикроны не атерогенны, и атеросклероз при этом типе ГЛП практически не встречается.

II       тип: гипер-бета-липопротеидемия. Синонимы: семейная гиперхолестеринемия, множественная бугорчатая ксантома. Де­лится на два подтипа (см. рис. 3.6). Подтип Па — повышено содержание ЛНП в крови при нормальном содержании ЛОНП. Подтип Пб — одновременно повышено содержание ЛНП и ЛОНП. У пациентов со II типом ГЛП рано развиваются ате­росклероз, ишемическая болезнь сердца, наблюдается отложе­ние ксантом — твердых бугорков жира.

III      тип: дисбета-липопротеидемия. Синонимы: ссмейная ги­перхолестеринемия, индуцированная углеводами гиперлипемия, «флотирующая» бета-гиперлипемия. При III типе ГЛП отмс- чается высокая степень поражения атеросклеротическим про- цессом всего сосудистого русла, даже периферических сосудов. Клинические признаки атеросклероза проявляются после 20 лет поражением сердечно-сосудистой системы и ксантоматозомвек и складок ладоней, характерно развитие ожирения, диабета (см, рис. 3.6).

Рис. 3.6. Распределение липопротеидов плазмы методом электрофореза на бумаге.

/

— старт и хиломикроны, которые остаются на старте; 2 — бета-липо- протеиды (липопротеиды низкой плотности); 3 — пре-бета-липопротеиды (липопротеиды очень низкой плотности); 4 — альфа-липопротеиды; N — норма, I—V — типы гиперлипидемий (ГЛП) (по Климову, Никульчевой^ 1984); знак «+> обозначает степень атерогенности

IV       тип: гипер-пре-бета-липопроте1идемия. Синонимы: инду­цированная углеводами липемия, семейная эссенциальная ги- перлипемия. В крови повышен уровень ЛОНП при нормаль­ном или сниженном содержании ЛНП и отсутствии хиломикро- нов (см. рис. 3.6). Клинические проявления IV типа ГЛП не являются строго специфичными: при нем могут наблюдаться поражения как коронарных, так и периферических сосудов. При IV типе ГЛП атеросклероз развивается медленнее, чем при II и III типах, и его клинические проявления наблюдаются ча­ще у взрослых и пожилых людей.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.