Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

6.3.3. Основные принципы фармакотерапии при ИБС

В соответствии с причинами и характером повреждений лшокардиальных структур при ИБС формируются и основные направления терапевтических воздействий при этом заболева­нии. Основной целью является устранение дисбаланса между потребностями в энергии и энергообеспечением миокарда.

Для улучшения условий доставки кислорода и субстратов метаболизма используются лекарственные препараты, способ­ствующие усилению коронарного кровотока, — антиагреганты, тромболитики, коронародиляторы. Реперфузия, т. е. восстанов­ление коронарного кровотока после ишемии, представляется наиболее целесообразным и эффективным путем восстановления функций миокарда. После кратковременной ишемии (до 15— 20 мин) восстановление проходимости коронарной артерии и реперфузия миокарда действительно оказывают на сердце бла­гоприятное действие: быстро восстановливаются сократитель­ная функция и содержание макроэргических фосфатов в мио­карде, нормализуются биоэлектрические процессы.

Однако более продолжительная ишемия ведет к необрати­мым повреждениям миокарда и реперфузия не только не при­водит к полному восстановлению функций, но даже может ухуд­шить положение, включив дополнительные повреждающие факторы. Извращается и реакция самих коронарных сосудов: реактивная гиперемия не развивается и даже имеет место прог­рессивно нарастающее сужение сосудов, что может вести к раз­витию инфаркта миокарда.

Одним из важных повреждающих факторов реперфузии яв­ляется нарастающий ионный дисбаланс. Массивный приток Са++ с поступающей кровью, который легко входит через пов­режденные мембраны внутрь кардиомиоцитов и гладкомышеч- ных клеток сосудов, вызывает нарушение их функций и способ­ствует развитию контрактуры. В ходе реперфузии усиливается потеря клетками К+ и его вымывание протекающей кровью. Потеря калия является одной из ведущих причин так называе­мых реперфузионных аритмий, в том числе экстрасистолии, па- раксизмальной тахикардии и фибрилляций. Развитию аритмий способствует также доставка с кровью натрия и его поступле­ние в клетки.

Второй повреждающий фактор реперфузии связан с прог­рессирующим нарастанием интенсивности ПОЛ за счет прито­ка кислорода с артериальной кровью в ранее ишемизирован- ную зону миокарда, где подавлена активность ферментов ан- тиоксидантной защиты. Активации ПОЛ способствует также поступление в клетки Са++. Интенсификация ПОЛ усугубляет повреждение клеточных мембран, усиливает ионный дисбаланс и вызывает массированную потерю клетками ферментов, кото­рые быстро вымываются восстановившимся кровотоком.

В связи с поступлением в клетки гидрофильных ионов и уве­личением внутриклеточной осмолярности в ходе реперфузии возрастает приток жидкости в клетки, что ведет к их разбуха­нию, растягиванию и разрывам мембран сарколеммы и клеточ­ных органелл, т. е. к необратимым повреждениям, обусловли­вающим гибель клеточных структур.

Таким образом, использование средств, способствующих восстановлению коронарного кровотока, требует осторожности и должно сочетаться со специальными мерами фармакологичес­кой защиты миокарда от повреждающих факторов реперфузии.

В ходе лекарственной терапии используются также препа­раты, улучшающие процесс транспорта кислорода и субстра­тов в кардиомиоциты (ингаляция 02, глюкозоинсулинокалие- вая смесь, гиалуронидаза и др.) и стимулирующие синтез АТФ за счет увеличения степени сопряжения окислительного фосфо- рилирования (антиоксиданты, в частности гутимин).

Эффективность медикаментозной терапии коронарной не­достаточности значительно повышается, если стимуляция про­цессов энергообеспечения сочетается с применением препара­тов, уменьшающих работу сердца, и, следовательно, расход АТФ. В качестве таких средств используются бета-адренобло- каторы и антагонисты Са++; существенный эффект достигает­ся при применении средств, снижающих АД и уменьшающих венозный возврат к сердцу, т. е. уменьшающих величину пост­

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.