Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

мг %

Процессы переваривания, всасывания и метаболизма усваи­ваемых углеводов обстоятельно излагаются в курсах общей био­химии и физиологии. Поэтому, не повторяя их, можно обра­титься к механизмам некоторых патологических состояний. В первую очередь к ним относится диабет — самая распростра­ненная патология метаболизма глюкозы. Общим его проявле­нием служит гипергликемия — повышение уровня глюкозы кро­ви. В норме плазма крови содержит 65—100 мг% (3,6— 5,5 мМ) глюкозы. Некоторое повышение этого уровня возни­кает и в здоровом организме вскоре после приема значительных количеств глюкозы или сахарозы. На рис. 2.1 представлена динамика изменения концентрации глюкозы в плазме после одно­моментного приема глюкозы в количестве 1 г на 1 кг массы тела.

Рис. 2.1. Типичные «сахарные» кри­вые.

1 — норма; 2 — легкая форма диа­бета; 3 — тяжелая форма диабета. На оси абсцисс — время (мин) пос­ле сахарной нагрузки; на оси ор­динат — концентрация сахара в крови, мг% (Введение в клиниче­скую биохимию//Под ред. И. И. Ива­нова, 1969)

В норме превышение ее над концентрацией до приема составляет около 50%. При диабете и в состояниях, угрожаю­щих его развитием (преддиабет), при скрытом, частично компен­сированном диабете, повышение достигает 80% и более. Этот тест (оценка толерантности к глюкозе) имеет важное диагнос­тическое значение. При выраженном диабете уровень глюкозы может достигать очень высоких значений — до 100 мМ. Начи­ная с уровня около 10 мМ преодолевается почечный барьер, и глюкоза появляется в моче. Тест врачей средневековья — оцен­ку мочи на вкус — можно считать довольно чувствительным диагностическим приемом, породившим, кстати, и назвапие бо­лезни (diabetus mellitus). Высокий уровень глюкозы крови является одним из источников части болезненных проявлений диабета. В частности, вместе с глюкозой почки выбрасывают из организма повышенные количества воды — отсюда жажда диабетиков, способных иногда выпивать 10—20 л воды в сутки. Формы диабета разнообразны. Понять их основные ме­ханизмы можно, обратившись к схеме рис. 2.2, характеризую­щей главные пути регуляции уровня глюкозы плазмы крови. Применительно к наиболее распространенным формам диабета важнейшим элементом механизма является нарушение инсули- нового звена. В свою очередь оно может быть обусловлено на­рушением образования и секреции инсулина из поджелудочной железы (I тип, 1-я форма диабета) или нарушением его рецеп­ции (II тип, 2-я форма). В первом случае синдром диабета может облегчаться или сниматься систематическим введением ин­сулина.

мозг

Действие инсулина на. уровне клетки

 

Моча.

Рис. 2.2. Пути регуляции уровня глюкозы крови и ее перемещений в орга­низме.

0 —знак подавления;© — знак усиливающего действия; СИН — кортико- либерин; АСТН — кортикотропин; йН — гормон роста; Ш — рецептор инсулина; БЭ — соматостатин

Во втором случае инсулиновая терапия неэффективна или менее эффективна. Реже диабетический синдром возникает при усилении образования в гипофизе и секреции гормона рос­та — соматотропина — или (и) снижении уровня ингибитора выделения гормона роста — соматостатина (последний обра­зуется в гипоталамусе и в некоторых клетках поджелудочной железы). Гормон роста и родственные ему регуляторы — со- !матомедины — мощные стимуляторы глюконеогенеза в печени и ингибиторы потребления глюкозы по гликолитическому пути, что и обусловливает их гипергликемическое действие. Гипер­гликемия и снижение толерантности к глюкозе наблюдается и при некоторых других болезнях гипофиза, например болезни "Иценко—Кушинга, когда повышается выход адренокортико- гропного гормона (АКТГ) и, далее, глюкокортикоидов (см. рис. 2.2). Наконец, одно из вторичных проявлений диабета — жажда, повышенное потребление воды, полиурия — может воз­никать при эндокринной патологии другого типа — нарушении образования и секреции гипофизом антидиуретического гормо­на — вазопрессина, регулирующего водный баланс организма и ограничивающего выброс воды. По сути, это не диабет, одна­ко полиурия столь прочно ассоциировалась в сознании меди­ков с диабетом, что болезнь эту называют несахарным диабе­том, или несахарным мочеизнурением.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.