Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

6.3. нарушение коронарного кровообращения.  6.3.1. Коронарная недостаточность

Под этим понятием объединяются все случаи несоответст­вия уровня коронарного кровотока метаболическим потребное* тям миокарда. Такие ситуации могут создаваться в локое на фоне неизменной (Метаболической активности <при ограничении кровотока в связи с сужением коронарных сосудов или тром-1 бозе. С другой стороны, коронарная недостаточность возникав ет тогда, когда возрастает функциональная активность сердца, а следовательно, и его энергетические запросы, но механизмы регуляции не могут обеспечить адекватное увеличение степени коронарного кровообращения.

В большинстве случаев в основе развития коронарной недос­таточности лежит сужение (стенозирование) коронарных сосу­дов. Основной причиной такого стенозирования является прог­рессирующий атеросклероз (см. гл. 3) и развивающийся на его фоне тромбоз сосудов. С развитием стенозирующего атероскле­роза возникают участки повышенного сопротивления в круп­ных коронарных артериях, что ведет к неравномерному расп­ределению кровотока и изменению состояния резистивных со­судов дистальнее стеноза.

В здоровом сердце в состоянии покоя резистивные коронар­ные сосуды обладают довольно высоким базальным тонусом, что создает значительный расширительный резерв, позволяю­щий существенно усиливать кровоток, обеспечивая его соответ­ствие уровню энергетических потребностей миокарда при их возрастании в связи с увеличением частоты сердечных сокра­щений и развиваемого напряжения.

Формирование стеноза сопровождается ограничением кро­вотока в бассейне соответствующей коронарной артерии. Одна­ко срабатывание авторегуляторных механизмов приводит к расширению сосудов и уменьшению сопротивления сосудисто­го русла дистальнее стеноза, что способствует увеличению кро­вотока в этой области. Благодаря этому, несмотря на наличие стеноза, кровоток длительное время остается адекватным пот­ребностям миокарда в покое.

Нарушения кровоснабжения миокарда возникают при дос­тижении так называемого критического стеноза, т. е. степени стеноза, при которой даже в состоянии пскоя кровоток стано­вится неадекватным потребностям миокарда и возникает коро­нарная недостаточность, сопровождающаяся клиническими признаками стенокардии. При достижении критического уровня стеноза резистивные сосуды дистальнее стенозированного уча­стка максимально расширены и их расширительный резерв практически полностью исчерпан.

Величина критического стеноза для разных ветвей коронар­ных артерий неодинакова. Стенокардия в бассейне правой ко­ронарной артерии возникает в среднем при меньшей степени ее сужения, чем в левой. По-видимому, это связано с различной степенью ветвления и протяженностью сосудистого русла, об­служиваемого этими артериями. В большинстве случаев ише­мия миокарда проявляется клинически лишь при весьма силь­ном стенозировании — до 75—90% исходного диаметра.

Однако, как уже говорилось, при развитии даже умеренно­го стеноза поддержание адекватного уровня кровоснабжения обеспечивается за счет компенсаторного расширения коронар« ных сосудов, что ведет к соответствующему уменьшению коро­нарного расширительного резерва. Это в свою очередь приво­дит к ограничению диапазона приспособительных реакций ко­ронарного русла и снижению возможностей поддержания адек­ватного коронарного кровотока при возрастании потребностей миокарда в энергообеспечении. На этом фоне может развивать­ся так называемая стенокардия напряжения, при которой кли­нические симптомы ишемии миокарда выявляются в условиях повышенной физической нагрузки или усиленного выброса ка- техоламинов, что приводит к увеличению частоты сердцебие­ний и развиваемого миокардом напряжения и сопровождается соответствующим возрастанием энергетических запросов.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.