Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

В регуляции коронарного кровотока, вероятно, могут при­нимать участие и другие продукты метаболизма. Так, расши­рение коронарных сосудов может происходить под влиянием С02 и Н+.

В условиях ишемии, когда активируется гликолиз и в мио­карде образуются определенные количества молочной кислоты, которая еще не вовлечена в аэробные превращения, она может оказывать влияния на коронарный кровоток за счет сосудо­расширяющего действия Н+.

В регуляции коронарного кровотока может принимать уча­стие и К+, оказывающий мощное вазодиляторное действие за счет активации электрогенного Ыа-К-насоса гладкомышечных волокон.

В последнее время возрос интерес к роли простагландинов. Однако многие вопросы, связанные с возможным участием простагландинов в регуляции коронарного кровотока и его сопряжении с уровнем метаболической активности, остаются до сих пор невыясненными. Некоторые представители этого класса веществ (простагландины группы Е и ¥ и особенно тромбоксан А и простациклин) обладают выраженной вазо­моторной активностью. Простациклин оказывает мощное вазо­диляторное действие, превосходящее эффект аденозина, при­чем в концентрациях, характерных для его эндогенного высво­бождения.

99

Коронарные сосуды имеют симпатическую и парасимпати­ческую иннервацию. По ряду данных, плотность иннервации коронаров больше, чем в других сосудистых областях. В стенке коронарных сосудов много афферентных нервных окончаний, относящихся к баро- и механорецепторам; возможно, присут­ствуют и нервные окончания, выполняющие роль хеморецеп-4* торов. Эти морфологические структуры служат основой для рефлекторной регуляции коронарного кровотока. Помимо цен­тральных коронарных рефлексов возможны местные рефлек­торные реакции, осуществляющиеся по механизму перифери­ческого вегетативного рефлекса, замыкающегося на уровне интрамурального ганглиозного аппарата сердца и сохраняю­щегося после обособления сердца от ЦНС.

Многолетняя дискуссия относительно характера парасимпа­тических влияний на коронары завершилась формированием представления о вазодиляторной природе холинергических па­расимпатических воздействий.

При рассмотрении характера влияний симпатической нерв­ной системы на коронары выявляется весьма сложная картина. Непосредственные влияния симпатических нервов на коронар­ные сосуды выражаются в вазоконстрикции, опосредованной активацией альфа-адренорецепторов. Однако некоторые авторы предполагают, что в стенке коронаров могут быть и бета-ре­цепторы, активация которых может обусловливать нейрогеннук> симпатическую вазодилятацию.

Эффективность адренергических констрикторных влияний на коронары относительно невелика, значительно меньше, чем на другие периферические сосуды. Более того, при активации симпатических нервов в сердце обычно наблюдается не умень­шение, а увеличение коронарного кровотока. Это, по-видимому^ связано с тем, что при активации симпатических путей сердца констрикторному эффекту противодействуют мощные механиз­мы местной метаболической регуляции, связанные с повыше­нием функциональной активности сердца при симпатических воздействиях. При этом изменения коронарного кровотока явля­ются результатом конкурентных взаимоотношений нейрогенных констрикторных и метаболических диляторных влияний. Так как мощность последних обычно значительно больше, это приводит к увеличению коронарного кровотока.

Тем не менее симпатические влияния создают в сердце неблагоприятные условия для его функционирования, так как препятствуют осуществлению метаболических регуляторных ме­ханизмов и снижают их эффективность. Еще одним важным неблагоприятным последствием симпатической активации явля­ется неадекватное перераспределение крови. Интрамуральные коронарные сосуды имеют более плотную симпатическую ин­нервацию, чем эпикардиальные; соответственно их сужение при симпатических влияниях более выражено, и основной поток крови направляется в эпикардиальные слои, создавая условия для субэндокардиальной ишемии. Этому же способствует более интенсивное систолическое сдавливание коронарных сосудов» связанное с положительным инотропным действием симпати­ческих нервов.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.