Книги, учебники и материалы данной библиотеки принадлежат русским и украинским авторам - предназначены исключительно для учебных и ознакомительных целей

Элементы патологической физиологии и биохимии

6.2. КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ.  6.2.1. Морфофункциональная организация коронарного русла

Кровоснабжение сердечной мышцы человека осуществляет­ся разветвлениями двух крупных артериальных стволов — пра­вой и левой коронарных артерий, устья которых расположены соответственно в правом и левом синусах аорты, в непосред­ственной близости от полулунных клапанов. Эти артерии вет­вятся, распадаясь на артериолы и густую сеть капилляров. Венозные концы капилляров сливаются в венулы и вены, обра­зуя два основных пути оттока — через коронарный синус и коронарные вены; при этом коронарная венозная кровь изли­вается в правое предсердие. Кроме того, существует целая система сосудов Вьессена—Тибезия, представляющих собой сеть каналов и щелей, анастомозирующих друг с другом и открывающихся во все камеры сердца. Роль этой системы до конца еще не ясна. Есть предположение, что они могут при­обретать важное значение в условиях ограничения или прекра­щения кровотока в коронарных артериях.

Особенностью коронарного кровообращения является и силь­но развитая система капилляров. Число капилляров на единицу объема сердечной мышцы примерно в 2 раза больше, чем на тот же объем скелетной мышцы. Сами капилляры ветвистые и относительно длинные.

В течение долгого времени идет дискуссия о характере и степени выраженности межкоронарных анастомозов. Похоже, она завершается признанием того, что коронарные артерии являются функционально конечными, т. е. предположение о наличии развитой системы анастомозов в миокарде не подтверж­дается. Перевязка любой крупной коронарной артерии у всех видов экспериментальных животных ведет к ишемии соответ­ствующей зоны миокарда и развитию инфаркта.

Анастомозы диаметром 100—200 мкм имеются лишь в обла­сти конечных разветвлений коронарных артерий, но кровоснаб­жение через них при внезапном закрытии просвета артерии оказывается недостаточным.

Умеренная ишемия значительно стимулирует развитие си­стемы анастомозов и способствует увеличению их диаметра (до 300 и даже 600 мкм), что создает условия для эффектив­ного коллатерального кровообращения. Описаны случаи, когда даже при полной закупорке левой или правой коронарных ар­терий инфаркт миокарда не развивался и сохранялось удов­летворительное функционирование сердца.

Коронарные артерии относятся к мышечно-эластическому типу. Они имеют внутреннюю оболочку (интиму), состоящую из эндотелия, соединительной прослойки и внутренней эласти­ческой мембраны. Наружная оболочка образована пучками коллагеновых волокон, в основном продольно ориентированных. Между ними располагается средняя оболочка, состоящая из циркулярно и спирально расположенных слоев гладкомышеч- ных волокон. В наружной оболочке проходят нервные волокна, иннервирующие гладкомышечные элементы сосудистой стенки и сам миокард.

  К оглавлению



Электронная библиотека книг, учебников, справочников и словарей по экономике, философии, медицине, истории, педагогике, психологии, юриспруденции, языковедению и др.